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姓名 ：〈需填寫〉
性別： 男 女 年齡：
行動電話〈需填寫〉： E-mail〈需填寫〉：
預定學習語言〈需勾選一種〉：  日文 英文
學習目的〈需填寫〉：
 学習訓練教材（如有指定請填寫）：
語学訓練地點：  BZ* 公司 其他 希望試聽日期：
備註事項（如有任何問題請盡量填寫）：
語学訓練時間。
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